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地域密着型サービス事業所の変更届

このページの概要

事業所の名称および所在地等に変更があったときは、10日以内に変更届出書に必要な書類を添えて福祉課介護保険室に提出してください。
変更届出書の提出が必要な事項およびその際に必要となる添付書類については、「変更の届出が必要な事項点検表」でご確認ください。
なお、変更のあった日から10日以内に届け出ることができなかった場合には、「遅延理由書」を添付してください。

PDFファイル(46KB) WORD(40KB) 変更届
PDFファイル(118KB) EXCEL(33KB) 変更の届出が必要な事項点検表
PDFファイル(29KB) WORD (27KB) 遅延理由書

参考様式

PDFファイル(92KB) EXCEL(21KB) (参考様式1)従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表
PDFファイル(82KB) WORD(41KB) (参考様式2)管理者経歴書
PDFファイル(53KB) EXCEL (19KB) (参考様式3)事業所の平面図
PDFファイル(69KB) EXCEL (23KB) (参考様式4)居住面積一覧表
PDFファイル(168KB) WORD (40KB) (参考様式9-1)欠格要件に該当しないことを誓約する書類(介護)
PDFファイル(185KB) WORD (48KB) (参考様式9-2)欠格要件に該当しないことを誓約する書類(介護・予防)
PDFファイル(100KB) WORD (37KB) (参考様式9-4)欠格要件に該当しないことを誓約する書類(介護予防サービス事業者用)
PDFファイル(90KB) EXCEL (25KB) (参考様式10)介護支援専門員名簿

窓口(問い合わせ)

iプラザ(総合健康福祉会館3階)
福祉課 介護保険室
電話:0538-37-4869 FAX:0538-37-6495
福田支所1階
市民生活課 市民福祉グループ
電話:0538-58-2374 FAX:0538-55-2110
竜洋支所1階
市民生活課 市民福祉グループ
電話:0538-66-9109 FAX:0538-66-9120
豊田支所1階
市民生活課 市民福祉グループ
電話:0538-36-3155 FAX:0538-34-2496
豊岡支所1階
市民生活課 市民福祉グループ
電話:0539-63-0037 FAX:0539-63-0031

情報発信元
磐田市 健康福祉部 福祉課 介護保険室 iプラザ(総合健康福祉会館)内
電話番号:0538-37-4869

受付時間:午前8時30分~午後5時15分

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