様式第７号（第１０条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    
花火の打揚げ通報書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　            　

　　東京国際空港長  様

	 住　所			
	 氏名又は名称及
 法人にあっては
 代表者名	

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		
	 緊急連絡先	
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ		

花火を打ち揚げることについて、航空法９９条の２第２項に基づき下記のとおり通報します。

記

打

揚

げ

の

概

要	 花火の種類
 及び名称			
	 打揚げ日時
 （延期の期日
 を含む。）	 　　　　年　　月　　日　　　　　時　　　分　から
 　　　　年　　月　　日　　　　　時　　　分　まで		
	 花火の数量
 及び規格			
	 最大到達高度			
	 落下予定場所			
	 気象条件			
	 その他参考
 となる事項			

　　（注）１　日時及び打揚げ数は、詳細（何時に何発打揚げる等）に記載のこと。
　　　　　２　打揚場所と飛行場との位置関係図を添付すること。