防火対象物台帳等の借覧依頼
令和　　年　　月　　日
代理人	住　所	〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　℡	
	氏　名	

　当社は、上記の者を代理人と定め、磐田市消防本部保管の防火対象物関係図書について、借覧の権限を委任する。
委任者	会社名	
	
	代表者氏名	
	
	会社住所	〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　℡	

施設名称		

□建築図書関係　　　　□消防用設備関係　　　□条例届出関係
□危険物許可関係　　　□視聴覚機材　　　　　□その他	冊数	
	
借覧目的		

借覧期間		

　　　　　令和　　年　　月　　日　　～　　令和　　年　　月　　日まで	
※借覧期間は１週間とする。
貸　出	返　納