様式第9号(その1)(第14条関係)

改善結果(計画)報告書

年　　月　　日　　

　磐田市消防長
　（磐田市消防署長）
　（磐田市予防課長）

防火対象物の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　

所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

担当者職氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号による上記防火対象物に対する指摘事項について、次のとおり改善(計画)をしたので報告します。

指摘番号	指摘事項	改善(計画)年月日	改善した結果又は計画の概要	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
備考
　1　改善計画の場合は、改善の内容及び改善予定日等を具体的に記入してください。
　2　この用紙に記載できないときは、別紙に記入し添付してください。