様式第14号(第15条関係)

解散認定申請書

年　　月　　日　

磐田市長
主たる事務所の所在地
　名　　　称　
申請者　代表者氏名　　　　　　　　　
　　　　　電話番号
　　　　　Ｅ－ｍａｉｌ
　
特定非営利活動促進法第31条第2項の規定により、同条第1項第3号に掲げる事由による解散の認定を受けたいので、申請します。

1　事業の成功の不能となるに至った理由及び経緯

2　残余財産の処分方法

(注)
目的とする特定非営利活動の事業の成功の不能の事由を証する書面を添付してください。