様式第25号(第23条関係)

清算人就任届出書

年　　月　　日　

磐田市長　
届出者	解散した特定非営利活動法人の名称	
	清算人の住所又は居所	
	清算人氏名　　　　　　　　　　　　　	
	電話番号	
	E－mail	

　

特定非営利活動法人　　　　　　　　　　　　の清算人就任登記を行ったので、特定非営利活動促進法第31条の8の規定により、登記事項証明書を添えて届け出ます。