様式第1号(第3条関係)
手話通訳者派遣申込書
　　磐田市福祉事務所長
申請日　　年　　月　　日(　　曜日)
申込者	氏名等	　	
	住所	※　必ず記入してください。
郵便番号

電話番号(　　)　　―　　　　FAX番号(　　)　　―
代理人が申し込む場合の代理人の氏名及び連絡先
(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
派遣年月日	　　　　年　　　月　　　日(　　　曜日)	
派遣予定時間	　　　　　時　　　分　～　　　時　　　分	
通訳の内容	　	
通訳場所	　	
待ち合わせ時間	　　　時　　分	待ち合わせ場所	　	
聴覚障害者人数	特に団体で申込の時は必ず記入してください。　　　　　人	
事前に知らせておく内容	　	
備考	　	
　(1)　申込書は、原則として派遣を必要とする日の7日前までに提出してください。なお、依頼の概要、参考資料等があれば添付してください。
　(2)　閉庁時で、病気、事故等により急を要するため、通訳者に直接派遣を依頼する場合には、通訳終了後速やかに提出してください。
　(3)　団体行事等について申し込む場合には、できるだけ、通訳配置図及び資料を添付してください。