様式第３５号（別表第７関係）

磐田市建築物等耐震改修促進事業の完了報告書

令和　　年　　月　　日　
　　磐田市長
住所又は所在地　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　

　令和　　年　　月　　日付け　磐建建第　　　　　号により補助金の交付決定を受けたブロック塀等撤去事業について、下記のとおり事業が完了したので報告します。

記

１　完了の年月日　　　　　　令和　　年　　　月　　　日
２　交付決定を受けた額　　　　　　　　　　　　　　　円
３　所在地　　　　　　　　磐田市
４　補助金交付指定口座
金融機関名及び支店名			
口座種別及び口座番号	普通　・　当座		
フリガナ		
口座名義		

※申請者が署名する場合は、押印は不要です。署名できない場合は押印をお願いします。
　　上記報告事項について審査しました。
　　　　　令和　　年　　月　　日
審査(検査)担当者　　　　　
　　審査結果の意見

様式第１４号（第１１条、別表第６、別表第７関係）

収支予算書(変更収支予算書、収支決算書)

１　収入の部
区分	予算額
(変更予算額)	変更予算額
(決算額)	比較	備考	
			増	減		

	円	円	円	円		
計						

２　支出の部
区分	予算額
(変更予算額)	変更予算額
(決算額)	比較	備考	
			増	減		

	円	円	円	円		
計						

３　支出明細
区分	金額	積算基礎	

	円		
計