就業証明書
【23区内への通勤者用】

住　　　所

	（〒　　　－　　　　）

氏　　　名	

（生年月日：　　　　　年　　　月　　　日）	
勤務先		
勤務先住所		

雇用期間
	年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	

通勤期間
	年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
雇用形態	□正規雇用
□非正規雇用　（雇用期間：　　　　　　～　　　　　　）	
備考		
上記のとおり、勤務していたことを証明します。

年　　月　　日

所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

事業所名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　

（記入者名）　　　　　　　　　　　　　　　　

（連絡先）