様式第２１号（第１１条関係）

磐田市建築物等耐震改修促進事業費補助金の変更承認申請書

令和　　年　　月　　日　
　　磐田市長
住所又は所在地　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　

　　令和　　年　　月　　日付け　磐建建第　　　　号により補助金の交付決定を受けた磐田市建築物等耐震改修促進事業の内容について、下記のとおり変更を申請します。

記

１　補助事業の名称　　　　木造住宅耐震補強工事助成事業（補強計画一体型）
２　事業計画変更の内容　　変更事項
　　　　　　　　　　　　　（変更前）
　　　　　　　　　　　　　（変更後）
３　事業計画変更の理由

※申請者が署名する場合は、押印は不要です。署名できない場合は押印をお願いします。