様式第９号（第１１条関係）

販路開拓支援補助金の完了報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　磐田市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所又は所在地　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　号により補助金の交付決定を受けた磐田市販路開拓支援補助金について、下記のとおり事業が完了したので報告します。

記
１　完了の年月日
　２　事業の内容及び成果
　３　収支の状況及び補助事業により生ずる収入金
　４　補助金の交付申請書と相違した場合はその理由
　５　交付決定を受けた額
　６　その他
　　上記報告事項について審査しました。
　　　　年　　　月　　　日
審査結果の意見

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審査(検査)担当者