様式第１０号（第１３条関係）

スタートアップ共創型事業補助金の事業実績報告書

企業名（名称）		
代表者氏名		
協業した企業名		
代表者氏名		

①　事業名		
②　事業実施期間	　年　　月　　日　～　　年　　月　　日	
③　補助事業の取組内容	
	
④　事業の効果	
	
⑤　今後の課題、プラン等	
	
※　事業収支の状況については、別紙「収支決算書（様式第３号）」のとおり