様式第９号（第１３条関係）

スタートアップ共創型事業補助金の完了報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　磐田市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所又は所在地　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　号により補助金の交付決定を受けた磐田市スタートアップ共創型事業について、下記のとおり事業が完了したので報告します。
記
１　完了の年月日
　２　収支の状況及び補助事業により生ずる収入金
　３　補助金の交付申請書と相違した場合はその理由
　４　交付決定を受けた額
　５　その他
　　上記報告事項について審査しました。
　　　　年　　　月　　　日
審査結果の意見

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審査(検査)担当者