調剤状況の記録様式

ページ番号 1005342　更新日 2020年12月4日

各提出書類は、下記の「申請書」よりダウンロードしてください。

申請書

リーフレット（生活保護受給者用）（PDF 345.9KB）
原則として後発医薬品を使用していただくことになる旨を説明していただく際に、ご活用ください。
リーフレット（ポルトガル版）（PDF 191.7KB）
ポルトガル版のリーフレットです。
様式：生活保護受給者への先発医薬品の調剤状況（PDF 91.3KB）
本人の希望により先発医薬品を調剤した場合に、この様式に記録していただくようお願いします。
また、調剤師の専門的な知見や薬局の在庫都合により、先発医薬品を調剤することがあり得ると思いますが、このような場合にも、記録していただくようお願いします。
様式：生活保護受給者への先発医薬品の調剤状況（Excel 21.5KB）
本人の希望により先発医薬品を調剤した場合に、この様式に記録していただくようお願いします。
また、調剤師の専門的な知見や薬局の在庫都合により、先発医薬品を調剤することがあり得ると思いますが、このような場合にも、記録していただくようお願いします。

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健康福祉部　福祉課　生活相談グループ
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